Скрининг при беременности рекомендуется проходить любой женщине, желающей родить здорового малыша. Обязательным исследование становится при наличии следующих факторов риска:

• наличие ребенка с хромосомной патологией (синдромом Дауна);
• возраст родителей ребенка: мать старше 35 и отец старше 40 лет;
• патологические предыдущие беременности (выкидыш, мертворожденный ребенок, замершая беременность);
• вирусные и инфекционные заболевания в первом триместре;
• угроза выкидыша;
• прием женщиной лекарственных препаратов, вредных для плода;
• наличие в роду матери или отца людей с генетическими нарушениями;
• нахождение матери или отца ребенка перед зачатием под воздействием радиоактивного излучения.

В первом триместре беременности скрининг состоит из УЗИ и биохимического анализа крови. Исследование проводятся для оценки следующих показателей эмбриона:

• длина плода;
• симметричность полушарий головного мозга;
• размеры головки;
• правильность расположения желудка и сердца;
• толщина воротникового пространства (ТВП);
• длина костей носа.

Во время обследования оценивают и размеры живота будущей матери. Анализы крови позволяют выяснить, соответствует ли норме уровень следующих гормонов в организме беременной:

• ХГЧ (хорионический гонадотропин). Именно благодаря этому гормону можно узнать, произошло ли зачатие (посредством анализа крови или тестов на беременность). Если уровень ХГЧ ниже нормы, это может говорить о патологиях плаценты или возможности развития у ребенка синдрома Эдвардса. Повышенный уровень ХГЧ тоже позволяет делать определенные выводы. Он указывает на риск развития синдрома Дауна, но также может свидетельствовать о наличии двойни.
• PAPP-A (протеин А, ассоциированный с беременностью). Это белок, который синтезирует плацента. С течением беременности его концентрация в крови беременной увеличивается. Он показывает риск развития хромосомных отклонений.

Оптимальный срок скрининга в первом триместре – 12-13 недель, однако его можно осуществлять уже с 11 недели беременности.

Исследования второго триместра состоят из УЗИ и биохимического анализа на гормоны. Если нет отклонений от нормы, можно ограничиться УЗИ без дополнительных процедур. Анализы крови назначаются в случае, если будущая мама относится к группе риска. Врач оценивает следующие показатели:

• наличие, расположение и функционирование органов ребенка;
• индекс околоплодных вод (может быть выявлено маловодие или многоводие);
• структура, толщина и место прикрепления плаценты;
• длину пуповины и количество сосудов в ней.

Скрининг второго триместра также включает в себя оценку уровня следующих гормонов:

• ХГЧ;
• Свободный эстриол. Вырабатывается фетоплацентарной системой (плацентой и плодом). По данному стероидному гормону можно судить о состоянии этой системы.
• АФП (альфа-фетопротеин). До 13 недели вырабатывается желточным мешочком, а затем печенью беременной. Отклонения от нормы говорят о возможности дефектов нервной трубки плода.
• Ингибин А. Результаты исследования его концентрации показывают риск развития хромосомных заболеваний.

Оптимальный срок проведения скрининга во втором триместре беременности – 17-19 недель.

В скрининг третьего триместра могут входить:

• УЗИ;
• допплерография;
• кардиотокография;
• биохимический анализ крови.

Если беременность протекает нормально, достаточно УЗИ. Во время исследования, помимо правильности развития плода, оценивают:

• положение ребенка в матке;
• обвитие пуповиной.

Дополнительные процедуры (допплерографию, КТГ, биохимические исследования) назначают, если по результатам УЗИ выявлены какие-либо отклонения плода от нормы:

• косое или поперечное предлежание;
• обвитие шеи пуповиной;
• подозрения на патологии сердечно-сосудистой системы или головного мозга;
• нарушения сердечного ритма;
• отставание в росте.

Также дополнительные исследования проводят при гестозе и наличии у женщины артериальной гипертензии или сахарного диабета и если результаты УЗИ показали:

• маловодие;
• резус-конфликт ребенка и его матери;
• преждевременное старение или истончение плаценты.

Исследования в третьем триместре беременности проводятся на сроке 32-26 недель.

Какие заболевания диагностирует скрининг при беременности

Результаты скрининга позволяют выявить следующие патологии:

• синдром Дауна;
• пороки сердца;
• синдром Эдвардса;
• дефекты нервной трубки;
• синдром Патау;
• аномалии развития головного и спинного мозга;
• синдром де Ланге.

Если результаты скрининга на любом сроке беременности показали отклонения от нормы, это еще не повод для переживаний и паники. Для подтверждения опасений врач должен провести новые комплексные обследования. Если есть подозрения на наличие хромосомных патологий, необходима консультация врача-генетика.

Подготовка

В первом триместре важно, каким методом будет проводяться УЗИ:

• через брюшную стенку;
• через влагалище.

Второй метод применяется только в первом триместре. На более поздних сроках УЗИ осуществляют только через брюшную стенку.

Перед исследованием через влагалище подготовка не нужна. УЗИ через брюшную стенку в первом триместре требует заполнения мочевого пузыря перед процедурой. Для этого за час до исследования выпивают около литра воды.

За несколько дней до УЗИ в первом триместре необходимо исключить из рациона продукты, провоцирующие газообразование:

• бобовые;
• мучное и сладкое;
• газированные и кофеиносодержащие напитки;
• сырые фрукты и овощи;
• капусту во всех видах.

Если будущая мама страдает метеоризмом, за 3 дня до УЗИ в первом триместре ей необходимо начать принимать Эспумизан (2 таблетки после каждой трапезы). В день исследования перед процедурой также нужно принять 2 таблетки Эспумизана.

Перед УЗИ (а также допплерографией и КТГ) во втором и третьем триместре подготовка уже не нужна. Увеличившаяся в размерах матка отодвигает кишечник, и наличие или отсутствие в нем газов уже не принципиально. Заполнять мочевой пузырь тоже не нужно: ультразвук теперь будут проводять околоплодные воды.

Перед УЗИ на любом сроке беременности лучше не есть за 3 часа. Но если голод терпеть невозможно, можно позволить себе легкий перекус.

В любом триместре беременности необходимо правильно подготовиться к биохимическим исследованиям (анализам крови), иначе результаты могут быть искажены. Как минимум за 1-3 дня до обследования из рациона исключают:

• любой шоколад;
• жареное;
• цитрусовые;
• жирные продукты;
• копченую и острую пищу;
• морепродукты.

Кровь берется натощак. Последний прием пищи должен состояться как минимум за 4 часа, а в идеале за 8-12 часов до процедуры. Перед сдачей анализа можно выпить немного чистой негазированной воды, все другие напитки считаются едой и исключаются.

С собой на скрининг необходимо взять результаты предыдущих обследований.

Как проводятся процедура

Лабораторное исследование подразумевает забор крови из вены.

УЗИ проводятся следующим образом:

• Женщина ложится на кушетку и обнажает живот.
• Врач наносит на кожу пациентки специальный гель и проводят обследование при помощи датчика, наблюдая за изображением на мониторе.

В первом триместре УЗИ может осуществляться через влагалище:

• Будущая мама ложится на спину и слегка разводит ноги.
• Врач помещает датчик в презерватив и аккуратно вводит его во влагалище.

После процедуры женщина может заметить немного кровянистых выделений из влагалища, что не является отклонением.

С помощью скрининга оценивают следующие характеристики плода:

• соответствие его развития сроку беременности;
• сердцебиение;
• кровоснабжение;
• строение формирующихся органов;
• двигательную активность малыша;
• пороки развития (синдром Дауна, Эдвардса и т.д.) или риск их возникновения.

Также исследование позволяет изучить:

• строение, размеры и расположение плаценты;
• показатели кровотока;
• состояние матки и ее шейки.

Исследование является полностью безопасным и никак не вредит здоровью ни будущей матери, ни плода.

Нормы скрининга

Результаты УЗИ врач выдаст сразу после процедуры и даст подробные объяснения. Анализ крови на гормоны показывает риски развития патологий. Для обозначения показателей берется такая единица измерения как МоМ. Это коэффициент, который рассчитывается с помощью деления цифры, показывающей уровень того или иного гормона (например, ХГЧ) на среднее значение (медиану), соответствующее сроку беременности. В первом триместре при расчете медианы также учитывается возраст будущей мамы. Во всех триместрах норма МоМ – от 0,5 до 2,5. При многоплодной беременности показатель МоМ может достигать 3,5.